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使用呼吸机机械通气的禁忌证

  • 分类:行业动态
  • 作者:比扬医疗
  • 来源:www.csbeyond.com
  • 发布时间:2020-09-21 14:50
  • 访问量:

【概要描述】 尽管无创呼吸机应用范围较广,但以下情况要慎用,可考虑改为有创呼吸机: ①面型不配; ②气道分泌物过多; ③一般情况较差; ④咳嗽反射较弱; ⑤通气不稳定; ⑥生命体征不稳定:如呼吸停顿或微弱、低血压、恶性心律失常; ⑦精神状态不稳定; ⑧呕吐有误吸倾向者。  一般认为,机械通气没有绝对禁忌证,但有一些特殊疾病,应先作必要的处理才能进行机械通气,或需要采用适当的特殊机械通气手段,否则可能会给病人带来不良影响。因此,对于这些特殊疾病,可归结为机械通气的相对禁忌证,以提醒临床医师采取适当的处理手段。这类疾病主要包括: ①气胸:气胸病人接受机械通气治疗,易发生张力性气胸,而张力性气胸病人接受机械通气治疗,则会进一步恶化。因此,这类病人在接受机械通气前或同时,必须采取胸腔闭式引流。 ②肺大泡:肺大泡病人接受机械通气时,大泡内的压力可升高而引起大泡破裂,引起张力性气胸。这类病人使用呼吸机应注意病人肺大泡的程度、范围及是否有气胸和肺部体征,以防发生气胸。一旦发生气胸,应立即进行胸腔闭式引流。 ③咯血或误吸引起的窒息性呼吸衰竭:病人出现大咯血或严重误吸引起的窒息,不宜立即用呼吸机进行正压通气,因为正压通气会把血块或误吸物压入小支气管而易发生肺不张,对以后的治疗和恢复不利。应先将血块或误吸物清除,再进行正压通气。当然了,不能一味强调清除血块或误吸物而导致病人通气不足和缺氧,在清除误吸物的同时,应保证供氧。 ④继发于严重心衰的呼吸衰竭:  严重心衰病人如并发呼衰的病人也是可以行机械通气治疗,但正压通气有可能加重心衰,因此需要选择适当的机械通气模式和方式,以使对循环的影响降到最低限度,并密切观察循环的改变,必要时对血流动力学进行持续监测。  随着通气技术的进步,通气疗法适应症的扩大其禁忌症已较往减少。如以前认为急性心肌梗死时,因会增加心脏负荷不宜应用机械通气,但近些年来的临床实践已打破了这种观点。如急性心肌梗死并发急性肺水肿时,患者严重缺氧,应用正压通气并加用PEEP可使肺内的渗出减少,通气/血流比例失调改善,从而提高PaO2,改善心肌缺血的状况,也因为是主要影响后负荷而不致加重急性左心衰。更何况在急性心肌梗死并发心跳骤停的复苏抢救时,行机械通气疗法是复苏成功的主要条件和有力保障。

使用呼吸机机械通气的禁忌证

【概要描述】


尽管无创呼吸机应用范围较广,但以下情况要慎用,可考虑改为有创呼吸机:




①面型不配;

②气道分泌物过多;

③一般情况较差;

④咳嗽反射较弱;

⑤通气不稳定;

⑥生命体征不稳定:如呼吸停顿或微弱、低血压、恶性心律失常;

⑦精神状态不稳定;

⑧呕吐有误吸倾向者。 

一般认为,机械通气没有绝对禁忌证,但有一些特殊疾病,应先作必要的处理才能进行机械通气,或需要采用适当的特殊机械通气手段,否则可能会给病人带来不良影响。因此,对于这些特殊疾病,可归结为机械通气的相对禁忌证,以提醒临床医师采取适当的处理手段。这类疾病主要包括:

①气胸:气胸病人接受机械通气治疗,易发生张力性气胸,而张力性气胸病人接受机械通气治疗,则会进一步恶化。因此,这类病人在接受机械通气前或同时,必须采取胸腔闭式引流。

②肺大泡:肺大泡病人接受机械通气时,大泡内的压力可升高而引起大泡破裂,引起张力性气胸。这类病人使用呼吸机应注意病人肺大泡的程度、范围及是否有气胸和肺部体征,以防发生气胸。一旦发生气胸,应立即进行胸腔闭式引流。

③咯血或误吸引起的窒息性呼吸衰竭:病人出现大咯血或严重误吸引起的窒息,不宜立即用呼吸机进行正压通气,因为正压通气会把血块或误吸物压入小支气管而易发生肺不张,对以后的治疗和恢复不利。应先将血块或误吸物清除,再进行正压通气。当然了,不能一味强调清除血块或误吸物而导致病人通气不足和缺氧,在清除误吸物的同时,应保证供氧。

④继发于严重心衰的呼吸衰竭:  严重心衰病人如并发呼衰的病人也是可以行机械通气治疗,但正压通气有可能加重心衰,因此需要选择适当的机械通气模式和方式,以使对循环的影响降到最低限度,并密切观察循环的改变,必要时对血流动力学进行持续监测。 

随着通气技术的进步,通气疗法适应症的扩大其禁忌症已较往减少。如以前认为急性心肌梗死时,因会增加心脏负荷不宜应用机械通气,但近些年来的临床实践已打破了这种观点。如急性心肌梗死并发急性肺水肿时,患者严重缺氧,应用正压通气并加用PEEP可使肺内的渗出减少,通气/血流比例失调改善,从而提高PaO2,改善心肌缺血的状况,也因为是主要影响后负荷而不致加重急性左心衰。更何况在急性心肌梗死并发心跳骤停的复苏抢救时,行机械通气疗法是复苏成功的主要条件和有力保障。

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尽管无创呼吸机应用范围较广,但以下情况要慎用,可考虑改为有创呼吸机:

①面型不配;

②气道分泌物过多;

③一般情况较差;

④咳嗽反射较弱;

⑤通气不稳定;

⑥生命体征不稳定:如呼吸停顿或微弱、低血压、恶性心律失常;

⑦精神状态不稳定;

⑧呕吐有误吸倾向者。 

一般认为,机械通气没有绝对禁忌证,但有一些特殊疾病,应先作必要的处理才能进行机械通气,或需要采用适当的特殊机械通气手段,否则可能会给病人带来不良影响。因此,对于这些特殊疾病,可归结为机械通气的相对禁忌证,以提醒临床医师采取适当的处理手段。这类疾病主要包括:

①气胸:气胸病人接受机械通气治疗,易发生张力性气胸,而张力性气胸病人接受机械通气治疗,则会进一步恶化。因此,这类病人在接受机械通气前或同时,必须采取胸腔闭式引流。

②肺大泡:肺大泡病人接受机械通气时,大泡内的压力可升高而引起大泡破裂,引起张力性气胸。这类病人使用呼吸机应注意病人肺大泡的程度、范围及是否有气胸和肺部体征,以防发生气胸。一旦发生气胸,应立即进行胸腔闭式引流。

③咯血或误吸引起的窒息性呼吸衰竭:病人出现大咯血或严重误吸引起的窒息,不宜立即用呼吸机进行正压通气,因为正压通气会把血块或误吸物压入小支气管而易发生肺不张,对以后的治疗和恢复不利。应先将血块或误吸物清除,再进行正压通气。当然了,不能一味强调清除血块或误吸物而导致病人通气不足和缺氧,在清除误吸物的同时,应保证供氧。

④继发于严重心衰的呼吸衰竭:  严重心衰病人如并发呼衰的病人也是可以行机械通气治疗,但正压通气有可能加重心衰,因此需要选择适当的机械通气模式和方式,以使对循环的影响降到最低限度,并密切观察循环的改变,必要时对血流动力学进行持续监测。 

随着通气技术的进步,通气疗法适应症的扩大其禁忌症已较往减少。如以前认为急性心肌梗死时,因会增加心脏负荷不宜应用机械通气,但近些年来的临床实践已打破了这种观点。如急性心肌梗死并发急性肺水肿时,患者严重缺氧,应用正压通气并加用PEEP可使肺内的渗出减少,通气/血流比例失调改善,从而提高PaO2,改善心肌缺血的状况,也因为是主要影响后负荷而不致加重急性左心衰。更何况在急性心肌梗死并发心跳骤停的复苏抢救时,行机械通气疗法是复苏成功的主要条件和有力保障。

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