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辅助通气——比扬无创呼吸机
2020-03-28目前，由新冠病毒引起的肺炎疫情在全球范围多点暴发。新冠病毒感染会迅速入侵人体肺细胞，引发急性肺炎、急性呼吸窘迫综合征等严重的下呼吸道疾病。危重病例甚至会出现呼吸衰竭、顽固性低氧血症、休克、多器官衰竭、凝血功能障碍等症状。多个专家学者指出：对于新冠肺炎治疗,在没有特效药的情况下,呼吸机是最有效的疗法之一,通过佩戴呼吸机,可以有效改善新冠病毒肺炎患者血氧,降低死亡率。国家卫健委在《新型冠状病毒感染的肺
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微量泵使用注意事项知多少？
2020-09-22微量注射泵是一种定容型的输液泵，用于在单位时间内将液体或者药物均匀地输入患者的血液循环系统中，具有易操作，精度高，流速稳定等特点。由于注射泵的使用大多数时间脱离了医护人员的实时监控，而且危重症患者病情变化快，若使用微量泵稍有不慎，容易导致纠纷，故其临床风险性不言而喻，因此，保证注射泵的安全有效使用显得尤为重要。 微量泵使用中报警的常见原因： 1. 注射液少：当药液注射至 3 ml 以下时，微量泵会自动发出残余量报警，提示药物即将用完。 2. 注射完毕：当药物注射完毕时，微量泵发出空量报警，提示药物注射完毕。 3. 通路阻塞：当微量泵通路完全阻塞（如泵管折叠、针头阻塞等），微量泵会发出阻塞报警，提示注射受阻； 4. 蓄电池低电量报警：提示电池电储备不足或没接通外电源。 护理人员应熟练掌握微量泵报警的意义，及时给予快速的处理，保证药物的及时准确的进入，避免因为微量泵仪器和人为的因素给病人带来不良后果。 那么在临床使用微量泵过程中都存在哪些问题呢？让我们一一道来。 1、微量泵的给药速度不准确 原因分析 ： 1. 注射器安装不正确，针筒圈边未紧靠针筒座的顶馗、注射器未卡在槽内。 2. 操作者设置后忘记按开始键。 3. 没有用标配的 50 ml 注射器及微量泵延长泵管。 4. 微量泵不清洁，灰尘、药物，特别是高粘度药液粘附推进器，影响了微量泵的敏感性。 5. 微量泵蓄电池不及时充电，导致断电时或转送病人中给药中断。 2、微量泵延长泵管与注射器、针头脱开 原因分析： 1. 微量泵管和注射器、针头衔接不紧密，自动松动脱开。 2. 由于外力作用（比如翻身，抬高床头等操作时）牵拉导致从衔接部位脱开。 3. 病人躁动导致衔接处脱开。 3、微量泵使用中静脉通路回血、阻塞 原因分析： 1. 因为微量泵每小时给药剂量较小，当病人咳嗽、呛咳、打嗝、拉大便、肢体过伸或过曲、强直、注射肢体测血压等因素均可导致静脉通路瞬间回血，血液在管路内时间过久，发生阻塞。 2. 微量泵泵管及注射器、针头、三通、肝素帽等衔接处有松动或装置有破损可导致回血。 3. 使用粘度高的静脉内高营养药物可导致静脉通路阻塞。 4. 在微量泵使用开始或中间更换药物时，易静脉通路发生回血。 4、微量泵给药发生静脉炎导致皮肤坏死 原因分析： 1. 微量泵给予高浓度的钾液，可达龙等药物时，虽然针头并没移出血管外，但药物导致血管的通透性增高，而发生静脉炎的可能性较高； 2. 微量泵常被用来注射血管活性药物或化疗药物，这些药物的刺激性都很强，如溢出血管外即可导致组织坏死； 3. 当套管滑出血管或移位时，若是微量泵给药，它不会因通路不畅而减慢注射速度，而只有外渗达到一定程度产生一定的阻力，才会发生阻塞报警或者一直注入到疏松的皮下组织间隙而不会报警。 5、空气栓塞 原因分析： 1. 更换注射器时，操作不当致空气进入泵管内，随着继续注射而进入血管内。2. 微量泵的缺憾，无空气报警设置。 6、护理对策 1. 加强微量泵操作学习，熟练掌握注射器的规范安装及设置。 2. 建立微量泵注射卡，每班严格交接。加强生命体征的监测，使用各种药物的过程中密切观察病情变化，及时调节药量，保证用药的安全、有效。 3. 使用标配的 50 ml 注射器，微量泵延长泵管。 4. 注意微量泵的保养和清洁：微量泵每次用后用 75% 酒精纱布擦拭，特别是推进器和导轨摩擦处，以免影响微量泵速度的准确性。每月进行微量泵的自检，定期检查微量泵的蓄电池的电量，发现微量泵老化失灵的，及时淘汰。 5. 加强工作责任心，增强管路管理意识，确保微量泵延长管与注射器、针头衔接紧密。每次抬床头、翻身、装卸床档、病人移动后均要检查管路的连接是否通畅，有无发生松动脱开。 6. 快速判定微量泵使用中静脉回血或阻塞的原因，及时给予正确的处理。 7. 根据药物性质选择适当的注射部位。严格无菌操作，加强巡视，观察输注部位有无药液外渗、肿胀、局部皮肤的颜色、温度、血管走向有无条索状发红等，发现异常立即更换穿刺部位，避免不良反应发生。
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微量注射泵泵速达到多少可以不用续泵液体
2020-09-22微量注射泵（简称注射泵）作为一种体积小，操作简单，使用方便的新型仪器，现已在临床工作中广泛使用。它可以让药物更加精确，微量，均匀，持续的进入人体，可以根据病情随时调整药物浓度，速度，使药物在体内保持有效血药浓度，在心脑血管疾病及危重症患者的治疗中发挥着极大的作用。 在临床中，使用微量泵入药物时，通常在同一通路用等渗液缓慢滴注以保持静脉通畅，尽可能阻止回血的发生，及时使回血流入血管，适当的缩短微量泵报警延迟时间，从而减少堵管的发生，提高给药安全。但是对很多危重病人来说，考虑到病人安全和出入量的问题，我们需要控制液体总量和速度。那么注射泵泵速在达到多少毫升时，我们可以不另外使用静滴的液体保持静脉通路通畅呢？ 当前临床上对于注射泵泵速达到多少可以不用续泵液体还处在探索阶段。周昌娥，等在研究中表明：泵速≥5ml/h时能基本保证输液针头的通畅。当泵速≤4ml/h时可同时采用静脉缓慢滴注液体维持 ,一般8~10滴 /min。王晓丽，等在研究中表明微量泵输入速度低于5ml/h 时，易发生堵管现象，须同时输入生理盐水或葡萄糖液伴输注，以5滴/min的速度维持既不会引起不良反应，也不会增加心脏负荷，能有效阻止回血。王家岸，等在研究中表明在临床工作中，微量泵入药物时，宜给予适当的维管量，最好是用微量泵或输液泵匀速持续泵入，但不是所有情况均需要给予维管量，只有当泵入速度小于9ml/h才给予。 然而这些不同的答案是否适用于临床所有的病人呢？是否使用续泵液体还需要考虑以下因素： 一、生产厂家的不同 不同厂家不同规格的注射泵压力报警的敏感度不同。 二、注射泵和阻塞压力档位 一种注射泵有不同的阻塞压力档位，不同档位有不同的阻塞报警压力值，它直接关系到流速的设定值。 三、压力报警延迟误差 JJF1259-2018《医用注射泵和输液泵校准规范》中规定了阻塞报警的最大允许误差为 ±13.33kPa（±100mmHg）或阻塞报警设定值的±30%， 没有明确规定流速的设定值和报警响应时间，然而阻塞报警的压力值与流速的设定值有直接的联系。 四、延长管硬度 管道的硬度对阻塞报警压力的检测结果有很大的影响，使用硬度高，弹性小的输液延长管可以更加准确的检测到微量注射泵的数据。 五、静脉压力 就临床意义而言，微量注射泵主要通过静脉给入药液，不同部位的静脉其压力不尽相同，愈近心脏压力愈低。由于静脉压是不断变化的，因此它对微量注射泵药液输送的阻力作用也是不同的。所以静脉置管的位置也会影响注射泵输注的通畅性，相同泵速因置管位置不同或静脉管道不同输注通畅性也会不同。 六、血液高凝状态 高血压，高血糖，高血脂引起的血管退行性病变使血液黏稠，血小板与白细胞黏附性增高，易造成堵管。 由此可见单独使用注射泵泵速达到多少不用续泵液体便可泵入通畅不可统一而论，比如对于严格控制输液量的患者，使用续泵液体可能会增加心脏负担。 综上，对于严格控制输液量的患者，或注射泵泵速已达参考指标不用续泵液体，为减轻静脉回血，降低注射泵报警发生率，保证药物安全泵入安全我们还应注意以下几点： (1)保持整个静脉通路管道通畅。 发现针管堵塞或管道受压或打折, 不管是否有微泵阻塞报警, 解除堵塞前应分离针栓与连接管，排出连接管管腔内容量负荷的液体, 防止瞬间进入体内药物过多引起不良后果。 (2)预防静脉回血。 采用抬高微量泵高于穿刺部位30.0cm或略高位置是预防静脉回血发生安全有效的方法。 (3)尽可能的减少注射泵使用过程中垂直方向的移动。 垂直位移过程中输送管道中液体因地球引力作用发生的体积缺失，其缺失量在以高单位浓度、小单位、低流速输注时高警讯药物时，可导致病人诸如血压等生命体征的变化。 (4)微泵注射药物尽可能稀释后增大泵速。 以防止堵塞后报警时差过长而影响治疗，患者病情突然变化( 特别是对给药速度小于3ml者) , 应检查管道是否堵塞，以便主动早期发现 、处理问题。
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