运用呼吸机机械通气的治疗目的
发布时间：
2020-09-19 14:49
来源：
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机械通气是一种呼吸支持技术，它不能消除呼吸衰竭的病因，主要是为呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。在危重病的抢救过程中，明确机械通气的目的是必要的，且在应用机械通气的整个阶段，均应注意这些目的的动态变化，以评估疗效或找出问题而及时进行调整方案。机械通气的治疗目的主要包括如下：
1.纠正低氧血症，缓解组织缺氧（主要监测PaO2、SaO2等指标）：
应用机械通气可以减少全身或心肌耗氧，在患者出现额外呼吸功或其他肌肉活动损害全身氧的运输或产生受损心肌的过渡负荷时，机械通气可降低全身或心肌的氧耗，例如心源性休克、急性左心衰竭或严重的ARDS病例。
机械通气的重要目的之一就是努力维持动脉血氧合达临床可接受水平。临床上主要监测PaO2、SaO2和动脉血氧含量CaO2)等指标，通过增加吸氧浓度(FiO2)，增加肺泡通气，加用呼气末正压(PEEP)，降低氧耗等措施维持FiO2<0.6情况下，SaO2>90%(＞PaO2 60mmHg)。
慢性呼吸衰竭患者维持SaO2>85%（PaO2＞50mmHg)，也可以认为基本达到临床可接受最低水平。
2.纠正严重的呼吸性酸中毒，维持恰当的肺泡通气（ 主要监测pH值和PaCO2）：
一般来说，动脉血PH在机械通气整个过程应尽可能维持在正常范围，避免忽酸忽碱的摆动。
PaCO2需要维持在怎么样的水平主要是根据患者疾病情况，通常需要维持PaCO2在正常水平，但需要注意的是，某些特殊情况，例如有意过度通气以降低颅内压则需要将PaCO2控制在低于正常；而如慢性呼吸衰竭伴急性恶化者，则需要采用“允许性高碳酸血症”通气策略，将PaCO2维持在高于正常的水平。
3.缓解呼吸窘迫，降低呼吸功消耗
当患者自主呼吸非常困难难以忍受时，机械通气治疗可缓解其呼吸窘迫，直至原发病的逆转或改善。在患者出现呼吸肌负荷急剧增加，不堪重负时，提供机械通气可辅助其呼吸功，以减轻病人的呼吸肌负荷，有利于呼吸肌疲劳的恢复。
4.预防或治疗肺不张。
胸腹手术后卧床，或神经肌肉疾病导致呼吸机麻痹者易诱发肺不张。应用正压通气可防治肺不张，避免或纠正肺膨胀不全的各种副作用。
5.使用镇静剂和肌松剂时提供通气保障
有创呼吸机允许镇静剂或神经肌肉阻断剂的应用。当患者需要进行某些ICU操作或处于高度焦虑、躁狂、抽搐等疾病状态时，机械通气可保证应用镇静安定药或神经肌肉阻断剂的安全性，而不必担心自主呼吸受抑制的危险。
6.有助于降低颅内压
临床上面对某些临床情况，如急性闭合性头颅损伤，颅脑外科术后当颅内压增高时，需要通过控制性过度通气使PaCO2降低至25~30mmHg，可使颅内压降低。
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