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高流量呼吸湿化治疗仪的应用时机及参数设置

  • 分类:行业动态
  • 作者:比扬医疗
  • 来源:www.csbeyond.com
  • 发布时间:2020-07-24 10:44
  • 访问量:

【概要描述】使用高流量呼吸湿化治疗仪后应监测患者的生命体征,尤其是呼吸频率和 SpO2。如果一段时间内出现呼吸频率下降、SpO2 上升和 FIO2 降低,说明患者对 高流量呼吸湿化治疗仪反应较好,可以继续应用;反之说明患者状态恶化,需考虑提高气体流量及 FIO2 并根据临床情况决定是否更换为更高级的呼吸支持模式。

高流量呼吸湿化治疗仪的应用时机及参数设置

【概要描述】使用高流量呼吸湿化治疗仪后应监测患者的生命体征,尤其是呼吸频率和 SpO2。如果一段时间内出现呼吸频率下降、SpO2 上升和 FIO2 降低,说明患者对 高流量呼吸湿化治疗仪反应较好,可以继续应用;反之说明患者状态恶化,需考虑提高气体流量及 FIO2 并根据临床情况决定是否更换为更高级的呼吸支持模式。

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  • 发布时间:2020-07-24 10:44
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1、适应证

对于 NCP 患者,根据既往 MERS-CoV 肺炎及 H1N1 肺炎的救治经验,符合重型 NCP 诊断标准以上,可以考虑使用高流量呼吸湿化治疗仪。重型 NCP 诊断标准:(1)呼吸窘迫,呼吸频率≥30 次/min;(2)静息状态下,指氧饱和度≤93%;(3)动脉血氧分压(PaO2)/吸入氧浓度(FiO2)≤300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

值得注意的是,目前对于高流量呼吸湿化治疗仪临床应用的适应证尚无统一的定论,已发表的临床研究证实,高流量呼吸湿化治疗仪主要适用于治疗轻中度的低氧性呼吸衰竭的患者,对于重度的低氧性呼吸衰竭及合并高碳酸血症的呼吸衰竭患者使用高流量呼吸湿化治疗仪应严密监测,在使用 1~2h 后氧合情况无明显改善应尽快更改为更高级别的呼吸支持方式。

2、禁忌证

(1)心跳呼吸骤停,需紧急气管插管行有创机械通气;(2)自主呼吸微弱,上气道保护能力差;(3)重度的低氧性呼吸衰竭(PaO2/FiO2 < 100 mm Hg),严重的通气功能障碍(PaCO2 > 45 mm Hg 并且 pH<7.25);(4)上气道梗阻;鼻面部创伤无法使用鼻塞;(5)拒绝使用 高流量呼吸湿化治疗仪。

3、参数置观察指标及撤离标准

(1)参数设置:① I 型呼吸衰竭:气体流量(Flow)初始设置为 30~40 L/min,待患者耐受后逐渐上调流量至 50~60 L/min;调整 FiO2 维持脉氧饱和度(SpO2)在 92%~96%,结合血气分析动态调整;若没有达到氧合目标,可以逐渐增加提高 FiO2,最高可调至 1.0;温度设置范围 31~37 ℃,依据患者舒适性和耐受度,以及痰液黏稠度适当调节。② Ⅱ 型呼吸衰竭:气体流量(Flow)初始设置 20~30 L/min,根据患者耐受性和依从性调节;如果患者二氧化碳潴留明显,流量可设置在 45~55 L/min 甚至更高,达到患者能耐受的最大流量;滴定 FiO2 维持 SpO2 在 88%~92%,结合血气分析动态调整;温度设置范围 31~37 ℃,依据患者舒适性和耐受度,以及痰液黏稠度适当调节。

(2)使用期间的观察指标:使用高流量呼吸湿化治疗仪后应监测患者的生命体征,尤其是呼吸频率和 SpO2。如果一段时间内出现呼吸频率下降、SpO2 上升和 FIO2 降低,说明患者对 高流量呼吸湿化治疗仪反应较好,可以继续应用;反之说明患者状态恶化,需考虑提高气体流量及 FIO2 并根据临床情况决定是否更换为更高级的呼吸支持模式。

(3)患者好转的撤离 HFNC 标准:原发病控制或好转后逐渐降低高流量呼吸湿化治疗仪参数,如果达到以下标准即可考虑撤离 高流量呼吸湿化治疗仪:吸气流量≤30 L/min 且 FiO2<0.4。

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