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无创呼吸机的使用流程

  • 分类:行业动态
  • 作者:比扬医疗
  • 来源:www.csbeyond.com
  • 发布时间:2020-06-18 08:41
  • 访问量:

【概要描述】使用无创呼吸机前,首先需要对患者的病情进行评估,了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。对于急性发作或急性加重的患者,需要从患者的意识、呼吸、心率、血压、血气分析(血氧、二氧化碳),以及有无禁忌症等内容进行评估。

无创呼吸机的使用流程

【概要描述】使用无创呼吸机前,首先需要对患者的病情进行评估,了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。对于急性发作或急性加重的患者,需要从患者的意识、呼吸、心率、血压、血气分析(血氧、二氧化碳),以及有无禁忌症等内容进行评估。

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第1步:评估

使用无创呼吸机前,首先需要对患者的病情进行评估,了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。对于急性发作或急性加重的患者,需要从患者的意识、呼吸、心率、血压、血气分析(血氧、二氧化碳),以及有无禁忌症等内容进行评估。

应用无创呼吸机治疗的患者通常还需具备如下条件:

  • 清醒合作;

  • 血流动力稳定;

  • 无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况;

  • 无影响使用口/鼻面罩的面部创伤;

  • 能够耐受口/鼻面罩。

一般来说,如果需要通气支持的患者,不具备上述条件时即为无创呼吸机的禁忌症,应该考虑进行有创通气,但需要补充说明的是,慢阻肺合并二氧化碳潴留的昏迷患者,一开始也是可以尝试进行无创呼吸机治疗,笔者就曾成功治疗过多例这样的患者,但治疗过程中要注意观察患者的生命体征,同时注意复查血气分析(如分别在半个小时、1小时、2小时复查血气分析),倘若观察期间或超过2小时无改善迹象,应予建立人工气道进行有创呼吸机治疗。另外,肺大泡和气胸也并不是无创呼吸机治疗的绝对禁忌症,但治疗期间需密切注意观察病情。
 
第2步:查对
备齐用物携至床旁,查对患者信息,根据患者的面部情况,选择合适面罩。合适的面罩有助于减少漏气量和增加患者的舒适度,是非常重要的一环,而在临床上却常常被人忽略,很多单位都是只有统一的单一型号面罩,这是非常值得注意的地方。
 
第3步:解释

向患者解释进行无创呼吸机治疗的目的和重要性,治疗过程中可能出现的不适和需要患者配合的内容等,安抚患者紧张焦虑的心理,以取得理解和合作,这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。

第4步:清除
口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物会增加阻力或死腔,甚至有可能被吹入下呼吸道而继发感染;呼吸道痰液较多或因痰栓引起肺不张时,会影响呼吸道的通畅性,增加阻力,肺通气换气效率会下降,影响治疗效果,甚至有发生窒息的风险。
因此,在进行无创呼吸机治疗前,清除食物残渣、口腔和鼻腔分泌物、痰液和肺不张等因素非常重要。
平日护理要注意应及时翻身拍背,协助排痰,导管吸痰,必要时纤支镜下吸痰,让呼吸道尽可能保持通畅和减少阻碍;教会患者紧急摘取面罩的方法,防止痰液排出不畅和窒息;有胸腔积液者,必要时可考虑行胸腔穿刺引流以减免对肺的压迫,改善肺的顺应性和通气功能。这样才能更好地提高治疗的效果。

有上腹部饱胀感或有腹胀症状的患者,可使用促胃动力药,或留置胃管,行胃肠减压,必要时肛管排气。如果大便干燥硬结、次数过少、便秘患者,应及时通便,保持大便通畅。

第5步:摆体位
我们都知道,做心肺复苏时特别强调呼吸道的通畅性,其实,应用无创呼吸机治疗时,呼吸道的通畅性也是非常重要,不恰当的体位不仅可影响肺的活动度、通气量,还可增加阻力等。
因此,正确做法是,尽量让患者取坐位或半卧位,床头抬高大于30°,头可以稍仰,但同时要注意防误吸
 
第6步:安置湿化罐
安装湿化罐并往盒内注入湿化液,通常用无菌蒸馏水。
 
第7步:安装呼吸机管道

安置好湿化罐,接着安装呼吸机管道。

第8步:连接氧源
医院用的无创呼吸机接中心供氧,而家用型无创呼吸机则外接制氧机或氧气罐。

需要注意的是,家用型无创呼吸机和医院用的无创呼吸机不同,氧源往往是需要另外配备制氧机提供。因为面罩具有CO2“贮存效应”,且面罩内的压力较大,一般当小于5 L/min的氧流量时,氧气不能很好的进入面罩内,自然也就无法进到气道和肺内,同时也不能将呼气的CO2冲出至面罩外。另外,由于面罩内气流量很大,进入的氧气还会被严重稀释。因此,一般低流量吸氧不能满足需求,从而影响治疗效果,一般建议氧流量≥6 L/min。

第9步:连接电源并打开呼吸机

插电连接呼吸机电源,按开关按钮打开呼吸机,然后调节合适的湿化温度档位。

第10步:选择模式和调整好参数
呼吸模式的选择和参数的设置并不是千篇一律,而是要根据患者的病情进行,因此这一步至关重要,也是一名医生使用呼吸机必备的能力。另外,除非紧急情况,不然也要注意上机前和进餐时间的关系。做无创呼吸机治疗前,应避免过饱饮食,如果无特殊情况,则建议最好进食后至少30分钟~1小时再使用无创呼吸机,且最好要抬高床头,以免出现恶心、呕吐等症状导致误吸,特别是老年人。
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