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使用呼吸机的基本步骤,你知道吗?
1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症,进行必要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式(IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、CPAP)。 5.确定机械通气的分钟通气量(MV),一般为8-12ml/kg。 6.确定补充机械通气MV所需的频率(f)、潮气量(TV)和吸气时间(IT)。 7.确定FiO2:结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(>88-90%). 8.确定PEEP:当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg,应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增,达到最好的气体交换和最小的循环影响。 9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同,参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。 10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。 11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。
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微电脑输液泵使用的注意事项
一、输液泵管的选择 1.建议使用与输液泵配套的消耗品,输液泵管按要求使用,每日更换。 2.按所输注液体和药物性质选择输液泵管,如避光输液泵管。 3.在输液速度﹤0.5ml/h时,须选用具有防倒流功能专用输液泵管,防止回血阻塞管道。 二、输液泵管的安装方法 1.先将输液泵管装入提手面板侧的凹槽。 2.下压止流夹手柄,将泵管装入槽中,再松开。 3.将泵管经蠕动挤压槽顺势装入空气传感器中间的凹槽。 4.关闭泵门,打开泵管流量调节夹。 三、变更输液速率的方法 1.按压[开始/停止]键,显示停止 2.按压清除/确认键,输液速度下方横线闪时,按上下调整输液速度。 3.按压[开始/停止]键,重新开始输液,显示正在输液。注意:小数点和单位 四、清洁消毒 1.输液泵外壳用微湿干净软布擦拭。 2.滴速传感器用无水乙醇清洁。 3.定期消毒,以防交叉感染,用5%洗必汰、2.25%戊二醛或75%酒精等消毒液擦拭仪器。 五、日常管理 1.每周1次对输液泵进行开机检查,检测输液泵性能,流量、容量和堵塞压力测试。 2.避免液体渗入泵内;输液泵不使用时,存放于阴凉干燥处,避免剧烈震动、阳光直射或紫外线照射。 3.专人管理,建立使用登记、定期检查、保养维修制度。 六、维护保养 1.首次使用前,或长时间不使用,当再次使用时,要将输液泵与交流电源连接,使内置电池充电至少12小时。 2.长期不用时,内部蓄电池至少每月1次,进行充放电;电池充电后工作时间缩短,应及时更换新电池;输液泵出现故障及时报修。
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微量泵使用注意事项知多少?
微量注射泵是一种定容型的输液泵,用于在单位时间内将液体或者药物均匀地输入患者的血液循环系统中,具有易操作,精度高,流速稳定等特点。由于注射泵的使用大多数时间脱离了医护人员的实时监控,而且危重症患者病情变化快,若使用微量泵稍有不慎,容易导致纠纷,故其临床风险性不言而喻,因此,保证注射泵的安全有效使用显得尤为重要。 微量泵使用中报警的常见原因: 1. 注射液少:当药液注射至 3 ml 以下时,微量泵会自动发出残余量报警,提示药物即将用完。 2. 注射完毕:当药物注射完毕时,微量泵发出空量报警,提示药物注射完毕。 3. 通路阻塞:当微量泵通路完全阻塞(如泵管折叠、针头阻塞等),微量泵会发出阻塞报警,提示注射受阻; 4. 蓄电池低电量报警:提示电池电储备不足或没接通外电源。 护理人员应熟练掌握微量泵报警的意义,及时给予快速的处理,保证药物的及时准确的进入,避免因为微量泵仪器和人为的因素给病人带来不良后果。 那么在临床使用微量泵过程中都存在哪些问题呢?让我们一一道来。 1、微量泵的给药速度不准确 原因分析 : 1. 注射器安装不正确,针筒圈边未紧靠针筒座的顶馗、注射器未卡在槽内。 2. 操作者设置后忘记按开始键。 3. 没有用标配的 50 ml 注射器及微量泵延长泵管。 4. 微量泵不清洁,灰尘、药物,特别是高粘度药液粘附推进器,影响了微量泵的敏感性。 5. 微量泵蓄电池不及时充电,导致断电时或转送病人中给药中断。 2、微量泵延长泵管与注射器、针头脱开 原因分析: 1. 微量泵管和注射器、针头衔接不紧密,自动松动脱开。 2. 由于外力作用(比如翻身,抬高床头等操作时)牵拉导致从衔接部位脱开。 3. 病人躁动导致衔接处脱开。 3、微量泵使用中静脉通路回血、阻塞 原因分析: 1. 因为微量泵每小时给药剂量较小,当病人咳嗽、呛咳、打嗝、拉大便、肢体过伸或过曲、强直、注射肢体测血压等因素均可导致静脉通路瞬间回血,血液在管路内时间过久,发生阻塞。 2. 微量泵泵管及注射器、针头、三通、肝素帽等衔接处有松动或装置有破损可导致回血。 3. 使用粘度高的静脉内高营养药物可导致静脉通路阻塞。 4. 在微量泵使用开始或中间更换药物时,易静脉通路发生回血。 4、微量泵给药发生静脉炎导致皮肤坏死 原因分析: 1. 微量泵给予高浓度的钾液,可达龙等药物时,虽然针头并没移出血管外,但药物导致血管的通透性增高,而发生静脉炎的可能性较高; 2. 微量泵常被用来注射血管活性药物或化疗药物,这些药物的刺激性都很强,如溢出血管外即可导致组织坏死; 3. 当套管滑出血管或移位时,若是微量泵给药,它不会因通路不畅而减慢注射速度,而只有外渗达到一定程度产生一定的阻力,才会发生阻塞报警或者一直注入到疏松的皮下组织间隙而不会报警。 5、空气栓塞 原因分析: 1. 更换注射器时,操作不当致空气进入泵管内,随着继续注射而进入血管内。2. 微量泵的缺憾,无空气报警设置。 6、护理对策 1. 加强微量泵操作学习,熟练掌握注射器的规范安装及设置。 2. 建立微量泵注射卡,每班严格交接。加强生命体征的监测,使用各种药物的过程中密切观察病情变化,及时调节药量,保证用药的安全、有效。  3. 使用标配的 50 ml 注射器,微量泵延长泵管。 4. 注意微量泵的保养和清洁:微量泵每次用后用 75% 酒精纱布擦拭,特别是推进器和导轨摩擦处,以免影响微量泵速度的准确性。每月进行微量泵的自检,定期检查微量泵的蓄电池的电量,发现微量泵老化失灵的,及时淘汰。 5. 加强工作责任心,增强管路管理意识,确保微量泵延长管与注射器、针头衔接紧密。每次抬床头、翻身、装卸床档、病人移动后均要检查管路的连接是否通畅,有无发生松动脱开。  6. 快速判定微量泵使用中静脉回血或阻塞的原因,及时给予正确的处理。 7. 根据药物性质选择适当的注射部位。严格无菌操作,加强巡视,观察输注部位有无药液外渗、肿胀、局部皮肤的颜色、温度、血管走向有无条索状发红等,发现异常立即更换穿刺部位,避免不良反应发生。
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微量注射泵泵速达到多少可以不用续泵液体
微量注射泵(简称注射泵)作为一种体积小,操作简单,使用方便的新型仪器,现已在临床工作中广泛使用。它可以让药物更加精确,微量,均匀,持续的进入人体,可以根据病情随时调整药物浓度,速度,使药物在体内保持有效血药浓度,在心脑血管疾病及危重症患者的治疗中发挥着极大的作用。 在临床中,使用微量泵入药物时,通常在同一通路用等渗液缓慢滴注以保持静脉通畅,尽可能阻止回血的发生,及时使回血流入血管,适当的缩短微量泵报警延迟时间,从而减少堵管的发生,提高给药安全。但是对很多危重病人来说,考虑到病人安全和出入量的问题,我们需要控制液体总量和速度。那么注射泵泵速在达到多少毫升时,我们可以不另外使用静滴的液体保持静脉通路通畅呢? 当前临床上对于注射泵泵速达到多少可以不用续泵液体还处在探索阶段。周昌娥,等在研究中表明:泵速≥5ml/h时能基本保证输液针头的通畅。当泵速≤4ml/h时可同时采用静脉缓慢滴注液体维持 ,一般8~10滴 /min。王晓丽,等在研究中表明微量泵输入速度低于5ml/h 时,易发生堵管现象,须同时输入生理盐水或葡萄糖液伴输注,以5滴/min的速度维持既不会引起不良反应,也不会增加心脏负荷,能有效阻止回血。王家岸,等在研究中表明在临床工作中,微量泵入药物时,宜给予适当的维管量,最好是用微量泵或输液泵匀速持续泵入,但不是所有情况均需要给予维管量,只有当泵入速度小于9ml/h才给予。 然而这些不同的答案是否适用于临床所有的病人呢?是否使用续泵液体还需要考虑以下因素: 一、生产厂家的不同 不同厂家不同规格的注射泵压力报警的敏感度不同。 二、注射泵和阻塞压力档位 一种注射泵有不同的阻塞压力档位,不同档位有不同的阻塞报警压力值,它直接关系到流速的设定值。 三、压力报警延迟误差 JJF1259-2018《医用注射泵和输液泵校准规范》中规定了阻塞报警的最大允许误差为 ±13.33kPa(±100mmHg)或阻塞报警设定值的±30%, 没有明确规定流速的设定值和报警响应时间,然而阻塞报警的压力值与流速的设定值有直接的联系。 四、延长管硬度 管道的硬度对阻塞报警压力的检测结果有很大的影响,使用硬度高,弹性小的输液延长管可以更加准确的检测到微量注射泵的数据。 五、静脉压力 就临床意义而言,微量注射泵主要通过静脉给入药液,不同部位的静脉其压力不尽相同,愈近心脏压力愈低。由于静脉压是不断变化的,因此它对微量注射泵药液输送的阻力作用也是不同的。所以静脉置管的位置也会影响注射泵输注的通畅性,相同泵速因置管位置不同或静脉管道不同输注通畅性也会不同。 六、血液高凝状态 高血压,高血糖,高血脂引起的血管退行性病变使血液黏稠,血小板与白细胞黏附性增高,易造成堵管。 由此可见单独使用注射泵泵速达到多少不用续泵液体便可泵入通畅不可统一而论,比如对于严格控制输液量的患者,使用续泵液体可能会增加心脏负担。 综上,对于严格控制输液量的患者,或注射泵泵速已达参考指标不用续泵液体,为减轻静脉回血,降低注射泵报警发生率,保证药物安全泵入安全我们还应注意以下几点: (1)保持整个静脉通路管道通畅。 发现针管堵塞或管道受压或打折, 不管是否有微泵阻塞报警, 解除堵塞前应分离针栓与连接管,排出连接管管腔内容量负荷的液体, 防止瞬间进入体内药物过多引起不良后果。 (2)预防静脉回血。 采用抬高微量泵高于穿刺部位30.0cm或略高位置是预防静脉回血发生安全有效的方法。 (3)尽可能的减少注射泵使用过程中垂直方向的移动。 垂直位移过程中输送管道中液体因地球引力作用发生的体积缺失,其缺失量在以高单位浓度、小单位、低流速输注时高警讯药物时,可导致病人诸如血压等生命体征的变化。 (4)微泵注射药物尽可能稀释后增大泵速。 以防止堵塞后报警时差过长而影响治疗,患者病情突然变化( 特别是对给药速度小于3ml者) , 应检查管道是否堵塞,以便主动早期发现 、处理问题。 
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使用呼吸机机械通气的禁忌证
尽管无创呼吸机应用范围较广,但以下情况要慎用,可考虑改为有创呼吸机: ①面型不配; ②气道分泌物过多; ③一般情况较差; ④咳嗽反射较弱; ⑤通气不稳定; ⑥生命体征不稳定:如呼吸停顿或微弱、低血压、恶性心律失常; ⑦精神状态不稳定; ⑧呕吐有误吸倾向者。  一般认为,机械通气没有绝对禁忌证,但有一些特殊疾病,应先作必要的处理才能进行机械通气,或需要采用适当的特殊机械通气手段,否则可能会给病人带来不良影响。因此,对于这些特殊疾病,可归结为机械通气的相对禁忌证,以提醒临床医师采取适当的处理手段。这类疾病主要包括: ①气胸:气胸病人接受机械通气治疗,易发生张力性气胸,而张力性气胸病人接受机械通气治疗,则会进一步恶化。因此,这类病人在接受机械通气前或同时,必须采取胸腔闭式引流。 ②肺大泡:肺大泡病人接受机械通气时,大泡内的压力可升高而引起大泡破裂,引起张力性气胸。这类病人使用呼吸机应注意病人肺大泡的程度、范围及是否有气胸和肺部体征,以防发生气胸。一旦发生气胸,应立即进行胸腔闭式引流。 ③咯血或误吸引起的窒息性呼吸衰竭:病人出现大咯血或严重误吸引起的窒息,不宜立即用呼吸机进行正压通气,因为正压通气会把血块或误吸物压入小支气管而易发生肺不张,对以后的治疗和恢复不利。应先将血块或误吸物清除,再进行正压通气。当然了,不能一味强调清除血块或误吸物而导致病人通气不足和缺氧,在清除误吸物的同时,应保证供氧。 ④继发于严重心衰的呼吸衰竭:  严重心衰病人如并发呼衰的病人也是可以行机械通气治疗,但正压通气有可能加重心衰,因此需要选择适当的机械通气模式和方式,以使对循环的影响降到最低限度,并密切观察循环的改变,必要时对血流动力学进行持续监测。  随着通气技术的进步,通气疗法适应症的扩大其禁忌症已较往减少。如以前认为急性心肌梗死时,因会增加心脏负荷不宜应用机械通气,但近些年来的临床实践已打破了这种观点。如急性心肌梗死并发急性肺水肿时,患者严重缺氧,应用正压通气并加用PEEP可使肺内的渗出减少,通气/血流比例失调改善,从而提高PaO2,改善心肌缺血的状况,也因为是主要影响后负荷而不致加重急性左心衰。更何况在急性心肌梗死并发心跳骤停的复苏抢救时,行机械通气疗法是复苏成功的主要条件和有力保障。
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呼吸机参数设置、报警处理方式
一、呼吸机参数的设置和调节 1、呼吸频率:8-18次/分,一般为12次/分。COPD及ARDS者例外。 2、潮气量:8-15ml/kg体重,根据临床及血气分析结果适当调整。 3、吸/呼比:一般将吸气时间定在1,吸/呼比以1:2-2.5为宜,限制性疾病为 1:1-1.5,心功能不全为1:1.5,ARDS则以1.5-2:1为宜(此时为反比呼吸,以呼气时间定为1)。 4、吸气流速(Flow):成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速;发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。 5、吸入氧浓度(FiO2):长时间吸氧一般不超过50%-60%。 6、触发灵敏度的调节:通常为0.098-0.294kPa(1-75pxH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6L/min。 7、吸气暂停时间:一般为0-0.6s,不超过1s。 8、PEEP的调节:当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(1500pxH2O)时应加PEEP。临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(375pxH2O). 9、报警参数的调节:不同的呼吸机报警参数不同,根据既要安全,又要安静的原则调节。压力报警:主要用于对病人气道压力的监测,一般情况下,高压限设定在正常气道高压(峰压)上0.49-0.98kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。FiO2:一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量:高水平报警设置与所设置TV和MV相同;低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警:一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。 二、呼吸机各种报警的意义和处理 1、气道高压high airway pressure: (1)原因:病人气道不通畅(呼吸对抗)、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低(ARDS、肺水肿、肺纤维化)、限制性通气障碍(腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液) (2)处理:听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低;吸痰;拍胸片排除异常情况;检查气管套管位置;检查管道通畅度;适当调整呼吸机同步性;使用递减呼吸机同步性;使用递减流速波形;改用压控模式;使用支气管扩张剂;使用镇静剂。 2、气道低压Low airway pressure 原因:管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当 处理:检查漏气情况;增加峰值流速或改压力控制模式;如自主呼吸好,改PSV模式;增加潮气量;适当调整报警设置。 3、低潮气量Low tidal volume(通气不足): (1)原因 *低吸气潮气量:潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。 *低呼气潮气量:管道漏气、其余同上。 (2)处理:检查管路以明确是否漏气;如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式;根据病人体重设置合适的报警范围;用模拟肺检查呼吸机送气情况;用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。 4、低分钟通气量Low minute volume(通气不足) (1)原因:潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。 (2)处理:排除管道漏气;增加辅助通气参数;如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量;适当调整报警范围。 5、高分钟通气量High minute volume(过度通气) (1)原因:病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。 (2)处理:排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气;改善病人的氧合,可增加氧浓度或加用PEEP;合理调整通气参数;如有误触发可降低触发灵敏度,关闭流速触发,检查呼气阀是否漏气。 6、呼吸反比inverse I:E (1)原因:吸气时间过长(送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高),呼气时间过短,呼吸频率过高。 (2)增加吸气流速;减少压控模式的吸气时间;改善气道的通畅度;降低呼吸频率;如需要反比通气可关闭反比通气报警。 7、窒息 (1)原因:病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。 (2)处理:提高触发灵敏度;增加通气频率;改A/C或SIMV模式;检查气道漏气情况。 8、呼吸机工作异常 处理:立即脱离病人,改用呼吸皮囊过渡;用模肺检查呼吸机送气情况,可关闭机器再打开,观察故障是否依然存在;可做机器自检以判断故障原因;原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用;通知维修工程师。 三、 常用的机械通气方式­ 1. 间歇正压呼吸(intermittent positive pressure ventilation,IPPV):最基本的通气方式。吸气时产生正压,将气体压入肺内,靠身体自身压力呼出气体。 2. 呼气平台(plateau):也叫吸气末正压呼吸(endinspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末,呼气前,呼气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT(死腔量/潮气量)­ 3. 呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP):在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。­ 4. 间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)、同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV):属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,(可自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率chengren一般小于10次/分,儿童为正常频率的1/2~1/10­ 5. 呼气延迟,也叫滞后呼气(expiratory retard):主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患,如哮喘等,应用时间不宜太久。­ 6. 深呼吸或叹息(sigh)­ 7. 压力支持(pressure support):自主呼吸基础上,提供一定压力支持,使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。­ 8. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP):除了调节CPAP旋钮外,一定要保证足够的流量,应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~300px水柱,特殊情况下可达15厘米水柱。(呼气压4厘米水柱)。­ 四、 呼吸机与人体的连接:­ 情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。­ 五、呼吸机工作参数的调节: 四大参数:潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)。­ 1. 潮气量:潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为6~10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤,往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。­ 2. 吸呼频率:接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20~30次/分,chengren16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量­ 3. 吸呼比:一般1:1.5~2,阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1:1。­ 4. 压力:一般指气道峰压(PIP),当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱,肺部病变轻度:20~25厘米水柱;中度:25~30毫米水柱;重度:30厘米水柱以上,RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下,新生儿较上述压力低5厘米水柱。­ 5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的,当严重换气障碍时(RDS、肺水肿、肺出血)需增加PEEP,一般在4~10厘米水柱,病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%(FiO2大于0.6)时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱,应以增加PEEP为主,直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱,都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可出现,减少PEEP应逐渐进行,并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。(有专门显示的更好)­ 6. 流速:至少需每分种通气量的两倍,一般4~10升/分钟。­ 六、根据血气分析进一步调节: 首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。­ 调节方法:­ 1. PaO2过低时:(1)提高吸氧浓度(2)增加PEEP值(3)如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。­ 2. PaO2过高时:(1)降低吸氧浓度(2)逐渐降低PEEP值。­ 3. PaCO2过高时:(1)增加呼吸频率(2)增加潮气量:定容型可直接调节,定压型加大预调压力,定时型增加流量及提高压力限制。­ 4. PaCO2过低时:(1)减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间,但应以延长呼气时间为主,否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。(2)减小潮气量:定容型可直接调节,定压型可降低预调压力,定时型可减少流量、降低压力限制。­ 七、湿化问题: 加温湿化:效果最好,罐中水温50~70摄氏度,标准管长1.25米,出口处气体温度30~35摄氏度,湿度98~99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器:温度低,刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注:特别是气道有痰痂阻塞时,滴注后反复拍背、吸痰,常能解除通气不良。具体方法:成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升,或以4~6滴/分的速度滴入,总量大于200毫升/天,儿童每20~30分钟滴入3~10滴,以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。人工鼻。略。­ 八、吸氧浓度(FiO2): 一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症,又要防止氧中毒。一般不宜超过0.5~0.6,如超过0.6时间应小于24小时。目标:以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱(8.0Kpa)。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气,不必顾及氧中毒。­ 九、设定报警范围: 气道压力上下限报警(一般为设定值上下30%)、气源压力报警、其他报警。­ 十、意外问题: 呼吸机旁应备有复苏器,或者其他简易人工气囊,气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。­ 十一、常见合并症: 压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。­ 十二、呼吸机的撤离: 逐渐降低吸氧浓度,PEEP逐渐降至3~4厘米水柱,将IPPV改为IMV(或SIMV)或压力支持,逐渐减少IMV或支持压力,最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机,整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征:自主呼吸与咳嗽有力,吞咽功能良好,血气分析结果基本正常,无喉梗阻,可考虑拔管。气管插管可一次拔出,气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序,逐渐拔出­。
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