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        呼吸机治疗常见的问题及处理

        日期:2012年5月18日 16:48

        呼吸机治疗常见的问题及处理


        呼吸机人机对抗的原因:


        一.机械通气治疗早期
           神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作,易发生人机对抗.此外气管插管过深,进入右侧支气管,也容易出现人机对抗。
        二.治疗过程中的病情变化
            治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2产生过多,或胸肺顺应性降低、气道阻力增加,致使呼吸功增大、或体位变化等,均可造成人机对抗,具体原因包括:
        1.机械通气时患者咳嗽,易发生气流冲突。
        2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加,CO2产量增多,原来设定的MV和FiO2已不能满足肌体需要。
        3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高,自主呼吸频率增快。
        4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。
        5.心脏循环功能发生改变。


        三.患者以外的原因
        1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵,致使触发时间延长以至不能触发。
        2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积水过多、PEEP阀发生故障等。
        3.气道或通气管道漏气,不能触发同步供气,并且通气量不足,体内CO2潴留自主呼吸增快。
        人机对抗的处理


        一.争取患者积极合作:对于神志清醒的病人,在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求,力争患者积极配合治疗。


        二.逐渐过渡:对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人,可采取以下两种方法之一,逐渐过渡到机械通气。
        1. 利用简易呼吸器接于病人,按其自发呼吸的频率及幅度手工辅助呼吸,并逐渐增大挤压的气量。待缺氧和高PaCO2渐缓解,且PaCO2降到一定的程度,并通过肺的黑-白氏反射,使呼吸中枢受到抑制,自发呼吸减弱至消失。然后接用呼吸机,并调整到适当的参数。
        2. 将呼吸机接于病人后,先采用慢频率(3-5次/分),低潮气量(5-6ml/kg)辅助呼吸,随着病人的适应,逐渐增加频率和潮气量,最后达到预定的参数。一般开始应用呼吸机时先不加用PEEP ,可用100%氧吸入5-10分钟,以利于自主呼吸。


        三.呼吸机排除病人以外的原因 
            应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、 PEEP是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗,不能够确定是否原因出在病人以外时,应先停用呼吸机,用简易呼吸器暂替代,查明呼吸机本身的原因。


        四.针对呼吸机原因处理
        1.对于因机体耗氧增加及CO2产生增多引起的人机对抗,可通过适当增加呼吸机通气量和Fio2、调节吸气速度、I:E、 PEEP值等来解决。
        2..对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗,可给予镇静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、吗啡5-10mg静注、哌替啶25-50mg静注。据病人情况选用。
        3.  对于痰阻塞、管道不畅者,应给予吸痰等处理。
        4.  对于气胸、肺不张引起的人机对抗,应对症处理。
        5.  对于气管内刺激呛咳反射严重的病人,除了给予镇静剂外,可向气管内注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml,行表面麻醉。
        6. 对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人,应用上述方法未见好转时,可给予呼吸抑制剂,如芬太尼0.1-0.2mg,必要时可给予非去极化肌肉松弛剂,打掉自主呼吸。

         

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