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        选择哪种呼吸机?呼吸机分类

        日期:2012年5月27日 16:48

        呼吸机分类
        睡眠呼吸机:
        通气模式为CPAP,也称为睡眠无创呼吸机 无创睡眠呼吸机CPAP呼吸机 正压呼吸机
        持续正压呼吸机单水平呼吸机单水平持续正压呼吸机。
        全自动睡眠呼吸机:
        通气模式为AutoCPAP或APAP,也称为智能型睡眠呼吸机AUTOCPAP呼吸机 全自动正压呼吸机。
        双水平呼吸机:
        通气模式为S模式,通常称BiPAP或Bilevel、VPAP。也称为双水平家用呼吸机双水平正压呼吸机
        双水平持续正压呼吸机双水平睡眠呼吸机 双水平无创呼吸机 无创双水平呼吸机BiPAP呼吸机。
        无创呼吸机:
        通气模式为是S、T、S/T 也称为多功能无创呼吸机。
        家用有创呼吸机:
        是指用于气管插管或切开的患者进行家庭治疗的呼吸机
        多功能ICU呼吸机 急救呼吸机高频振荡呼吸机 喷射呼吸机 婴儿呼吸机等
        均是医疗机构进行危重症患者的治疗。
        家用呼吸机分类
         
            1、单水平呼吸机
              
                  单水平手动呼吸机   适合病症:睡眠呼吸暂停综合症 轻、中、重度
                 
                  单水平自动呼吸机   适合病症:睡眠呼吸暂停综合症 轻、中、重度

            2、双水平呼吸机
                 
                  双水平呼吸机    适合病症:呼吸衰竭,肺心病,慢阻肺,运动神经原,肌无力等中轻度呼吸障碍疾病
                 
                  双水平带T功能呼吸机    适合病症:呼吸衰竭,肺心病,慢阻肺,运动神经原,肌无力等重度呼吸障碍疾病
                  注:T功能可以在患者呼吸虚弱不能自主呼吸的时候由机器来带动患者呼吸,相当于一个急救模式。
                 
                  选择哪种呼吸机,要根据患者的具体情况而定,不是越贵的越好。一般来说,单水平手动呼吸机以其简单易行、治疗效果好,已成为治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征最有效最广泛的方法。单水平自动呼吸机的特点是可随患者气道阻力的变化相应地自动升高和降低输出压力。这种机型特别适用于睡眠呼吸暂停轻、中度的患者,而且市面上的单水平自动呼吸机都带有CPAP模式。双水平呼吸机的特点是有吸气压和呼气压两个压力。它更适用于中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征、不能耐受CPAP治疗的阻塞性呼吸暂停低通气患者、以及伴随其他肺部和心脏引起的呼吸障碍的患者。T模式双水平呼吸机则能在患者呼吸虚弱的时候起到不可替代的作用。
         
        CPAP呼吸机压力值的设定方法 

        要消除睡眠呼吸暂停,各人所需的持续气道正压通气压力不同,同一个病人在不同情况下需要的压力值也不是一个恒定的数值。
        ● 需要的压力值随睡眠时的体位不同而不同。仰卧位睡眠时,去除睡眠呼吸暂停所需的压力要比侧卧位睡眠时高。
        ● 设定的压力值随睡眠时相不同而且不同。在REM睡眠期,去除睡眠呼吸暂停所需的压力要比NREM睡眠期高。
        ● 病人在体重增加后,对压力值的需求提高。
        ● 大量饮酒后,去除睡眠呼吸暂停所需的压力要高。
        ● 感冒或鼻炎发作时,鼻阻力增加,需要的持续气道正压能气压力增高。
            也有研究发现,经过一阶段的持续气道正压通气治疗后,患者需要的压力水平降低,可能与持续气道正压通气治疗后,患者的呼吸控制功能改善、上气道的水肿消退有一定关系。
            设定的CPAP呼吸机压力值过高,患者不易耐受,容易造成治疗失败;压力值过低,则不能彻底消除睡眠呼吸暂停而达到最佳治疗效果。因为在持续气道正压通气治疗重症睡眠呼吸暂停综合征患者的初期,会出现REM睡眠期明显延长,如设定的压力不够,仍会在此睡眠期出现上气道部分甚至全部阻塞,发生严重的低氧血症。
            设定合适的持续气道正压通气压力水平,是保证成功治疗的关键,理想的压力是能够防止在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平,同时这一压力值还要能够消除打鼾,保持整夜睡眠中的血氧饱和度在正常水平(如大于0.90)。
            传统的持续气道正压通气压力设定方法是在患者被确诊为睡眠呼吸暂停综合征后,再次在睡眠检查室内进行多导睡眠呼吸监测,同时使用经鼻持续气道正压通气。入睡时,先设定一个较低的压力水平,如4~6厘米水柱(0.39~0.59千帕),随着患者进入睡眠状态,根据打鼾、呼吸暂停、血氧等的变化情况,逐渐提高持续气道正压通气压力水平,一般每次提高2厘米水柱(0.196千帕),直至睡眠呼吸暂停及打鼾全部消失,血氧饱和度正常,持续在0.90以上为止。同时密切观察各睡眠期,尤其是REM睡眠期的呼吸变化情况,必要时再增加持续气道正压通气的压力值。为了消除各体位睡眠时发生的呼吸暂停,预防饮酒的不良影响,在病人能够耐受的前提下,可将该设定值再增加2厘米水柱(0.196千帕),作为最终的治疗压力。我们的经验是,为了保证患者能够很好地入睡,设定持续气道正压通气压力时,可不用CPAP呼吸机,而是换用更舒适的BiPAP呼吸机。以吸气压力(IPAP)的值作为持续气道正压通气的治疗压力,效果较好。由于此方法繁琐,花费较多,有人应用了一些新的压力设定方法来替代它。
            一是在一夜内确定睡眠呼吸暂停综合征的诊断并同时设定持续气道正压通气的治疗压力,将病人的检查时间分为两部分,第一部分用来确诊睡眠呼吸暂停综合征,第二部分用来设定持续气道正压通气的治疗压力,这样可节约病人的开支。但后来发现,经这种方法设定治疗压力值的病人,多数要求重新设定、更换面罩,这样反而增加了病人的经济负担。我们的经验是,对一些重症的睡眠呼吸暂停综合征患者,这种方法可行,但对轻症患者容易误诊和治疗失败。
            二是在确诊是睡眠呼吸暂停综合征后,不用依据多导睡眠仪的结果,在病人家中确定持续气道正压通气的压力值。第一夜,技师到病人家中,指导病人使用 CPAP呼吸机及血氧饱和度仪,设定5~7厘米水柱(0.49~0.69千帕)的低压力值,开始治疗1~2小时后,技师即可离去。次日,根据夜间记录的血氧饱和度值及病人的病情改善情况,判断压力是否合适,如不够,每日渐进性地增加压力值,直至治疗成功为止。这样可以节约1/3~1/2的医疗开支,也能够减轻医务人员的工作负荷。我们也应用这种方法设定了数十例睡眠呼吸暂停综合征患者的压力值,具体过程如下:经过多导生理记录仪进行睡眠呼吸监测确诊为睡眠呼吸暂停综合征后,第一夜用血氧饱和度监测仪(体积只有手掌大小,使用简便)在病人家中进行血氧饱和度监测,测定结果作为治疗前的基础值,然后于白天在医院内由技师教会患者使用CPAP呼吸机,选择并带好鼻罩,根据经验,结合患者的体型、病情严重程度,选择一经验性的治疗压力,一般为8~12厘米水柱(0.785~1.18千帕),并在患者午休时观察数小时(许多重症患者可随时入睡),然后患者带CPAP呼吸机回家,夜间睡眠时试用。多数患者经2~3 天夜间学习、试验,基本能掌握机器的使用及鼻罩的调节,同时嘱患者的家属在患者睡眠时注意其有无打鼾或呼吸暂停的发生,如有,即将压力提高2厘米水柱(0.196千帕),并随时与医生电话联系,报告使用情况,及时解决存在的问题。经1周左右的试用,患者能够熟练的掌握CPAP呼吸机的使用,睡眠时的鼾声消失后,再次测定睡眠时的血氧饱和度,其结果与治疗前的血氧饱和度的结果相对经,如最低血氧饱和度在0.90以上、无血氧的明显波动,证明压力合适,否则继续上调持续上气道正压通气压力。 三是目前已经有能够自动调节合适持续气道正压通气压力的机器问世,可以在患者睡眠时根据其上气道阻力的不同,施加合适的压力,以保持上呼吸道始终处于开放状态。第二天即可自动报告患者的压力的最适范围。
            对于少数经上述方法调试失败的患者,则收入住院病房,在医生及技师的密切监护下,使用CPAP呼吸机,用多导生理记录仪调试设定压力,及时解决存在的问题,一般经过3~4天的学习、调试,大部分患者能够取得良好治疗效果,1周后即可出院。
        双水平呼吸机适合症状:睡眠呼吸障碍、睡眠呼吸暂停综合症/肺心病、支气管炎、肺结合、肺气肿、哮喘、高血压患者、慢性阻塞性肺病患者、二型呼吸衰竭、低氧血症、二氧化碳滞留患者、运动神经元病、中枢混合性呼吸暂停、气管切开恢复期患者等等.。
                双水平呼吸机又称双压力呼吸机,属于医用治疗性多功能舒适型呼吸机,可以帮助患者解决呼吸功能不全或者肺部氧气交换,二氧化碳滞留排放等。
        呼吸机工作参数的调节 [转贴 2009-10-13 21:34:20]     
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        1. 潮气量:潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为6~10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤,往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。
        2. 吸呼频率:接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20~30次/分,成人16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量
        3. 吸呼比:一般1:1.5~2,阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1:1。
        4. 压力:一般指气道峰压(PIP),当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱,肺部病变轻度:20~25厘米水柱;中度:25~30毫米水柱;重度:30厘米水柱以上,RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下,新生儿较上述压力低5厘米水柱。
        5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的,当严重换气障碍时(RDS、肺水肿、肺出血)需增加PEEP,一般在4~10厘米水柱,病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%(FiO2大于0.6)时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱,应以增加PEEP为主,直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱,都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可出现,减少PEEP应逐渐进行,并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。(有专门显示的更好)
        6. 流速:至少需每分种通气量的两倍,一般4~10升/分钟

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