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        什么是CPAP?“持续正压呼吸治疗仪”

        日期:2012年5月27日 16:48

        什么是CPAP?“持续正压呼吸治疗仪”即“CPAP”,以下称“CPAP

          CPAP呼吸机的组成

          一个舒适、轻便、弹性好的鼻罩在睡眠时通过头带固定在病人的鼻部(不包括口),鼻罩接一柔软的通气管道与气泵相连,气泵产生的高速气流通过软管进入上呼吸道,在咽气道局部形成一个正压。调节气泵产生的压力大小一个适当的数值,即可防止病人睡眠时上气道的塌陷,避免吸呼暂停综合征的发生。

               CPAP呼吸机的压力用厘米水柱(cmH2O)表示,压力范围一般在4-20cmH2O(0.39-1.96千帕)。

          CPAP呼吸机的主要结构 

          •鼻罩:
          
          1981年,澳大利亚的沙利文医生第一次应用持续气道正压通气治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征,取得了良好的效果。但由于鼻罩不舒适,并未很好推广使用,直到美国研制出轻便,舒适、适合不同人应用的鼻罩,才得以迅速地推广。

          鼻罩的材料:一般由聚硅酮材料制成,它吸收面部的油脂较少,延缓了老化的速度。

          鼻罩的大小:鼻罩既要舒适,又要不漏气。一般来讲与自己脸型相配的最小型号即是最适型号。

                鼻罩的固定:通过头带将鼻罩固定在鼻部,通过调整头带,要确保鼻罩不漏气,不过紧令病人舒适自如。

          •CPAP呼吸机的管道:

          包括两部分,一部分较短,连接主机与湿化器;一部分较长,连接鼻罩与湿化器。

          最好选择内壁光滑的螺纹管道,这样既可避免管道的阻力过高,也可以减少噪音的产生。连接鼻罩与湿化器的管道不宜太短,以便病人睡眠时翻身活动,但也不能太长,以防止管道阻力太大或打结,一般2米左右,最长不超过3.6米,管道应柔韧,不易折断,在冬天气温较低时不变硬。

          •主机:

          简单地说就是一个气泵。随功能的不同,其结构可以非常复杂。

          •CPAP呼吸机的其他设施

          排气孔:

          病人的呼出气经与接口相连的排气孔排出。为了防止呼出气中的CO2气体重复吸入呼吸道,危及人体健康,排气孔都经过精心设计。

          使用CPAP呼吸机时应注意:排气孔的方向背对病人,以免呼出气流吹拂头脸,引起不适。 应经常检查,以防排气孔被堵塞;排气孔在使用过程中,必须保持通畅,不能堵塞。

          湿化器:

          人在正常呼吸时,吸入的气体在上气道内被加湿加温,具有一定的温湿度,应用CPAP呼吸机时,气体虽然仍经鼻道进入肺内,但因吸入气道的气体流速较大,湿化不太充分,可对呼吸道产生刺激而不适,为避免这些副作用,气体在进入上气道之前进行湿化、甚至温化,可附加一个湿化器。比较理想的应是恒温湿化器,但价格较贵。呼吸机的进气口有过滤棉对空气进行过滤,加上加温湿化,进入人体的空气就较为符合人的需要,是经过加温湿化过滤的空气。
        持续气道正压通气治疗SAS
        发布日期:2009-11-23
          睡眠呼吸暂停发生的关键在于上气道的阻塞,应用持续气道正压在通气治疗睡眠呼吸暂停的主要原理就是通过经上气道的局部施加一个适当的压力,以防止其塌陷。此外,通过高速气流对上气道内一些局部反射的刺激而增加上气道扩张肌肉的活动,也可能起一定作用。

          睡眠呼吸机的类型:睡眠呼吸机依照其功能不同分为持续正压呼吸机(CPAP )、全自动正压呼吸机(Auto CPAP)、双水平正压呼吸机(BiPAP )三种类型。

          使用持续正压呼吸机(CPAP)治疗

          CPAP是英文文Continuous Positive Airway Pressure的缩写,中文意思是持续气道正压通气。

          吸气时,肺内压力低于大气压,空气流入肺内,当两种压力平衡时,吸气停止;

          呼气时,肺内压力高于大气压,气体呼出,当肺内压不断降低到和大气压相等时,呼气中止。

          应用持续气道正压通气后,吸气时,有一个压力促使气体进入肺内,呼气时同样存在一个附加压力,阻止气体呼出。这个附加的压力在吸气相和呼气相都起作用,可称之为持续气体正压。

          全自动正压呼吸机(Auto CPAP)
          
          又称智能型呼吸机,它能自动探测出病人的呼吸暂停及气流降低量,然后根据上气道阻力、睡眠时相、体位的不同自动输出变化的压力,以最小的输出压力达到最佳治疗效果,舒适性较好。同时这种机器带有数据存储功能,自动记录分析使用情况,评估疗效,功能比较全面。

          双水平呼吸机(BiPAP)

          是一种功能最全面的双气道压力呼吸机,可分别设置较高的吸气压和较低的呼气压,在病人在吸气时机器提供较高的吸气压力以保持气道开放,呼气时提供较低的呼气压力,以保证病人呼气顺畅。机器与呼吸保持同步,该机器适合各类睡眠呼吸暂停综合征病人及所有需用无创通气治疗的病人,是目前功能最全面、顺应性最好的无创呼吸机。
        CPAP呼吸机的疗效如何?
        发布日期:2009-11-23
          CPAP治疗除了具有消除打鼾及呼吸暂停、改善睡眠质量等及时效果外,还可产生一系列长期效应。

          呼吸系统:

          白天血氧上升、CO2下降、肺动脉压降低,提高部分患者呼吸中枢的敏感性,增强呼吸肌的收缩力。

          心血管系统:

          纠正与OSA有关的心律失常及高血压、增加心脏射血量、改善心肌的血供、增强右心功能、降低心血管疾患的死亡率。但CPAP压力过高可能降低回心血量,在患者有病理性的低血压,如休克、大量应用利尿剂、不能进食、进水时,需严密观察血压及心率的变化。

          消化系统:

          对合并夜间胃、食管返流者,CPAP可减少反流的次数而改善症状。

          泌尿系统:

          可减少OSA患者夜间的小便次数。

          血液系统:

          可减少OSA患者的红细胞生成、增加血容量,从而降低血红蛋白含量及血液的粘度,故有预防和辅助的治疗心脑血管疾病的作用。

          神经精神系统:

          OSA患者的记忆力、反应能力、思维能力等部分或全部恢复正常。

          内分泌代谢系统:

          CPAP治疗对机体的内分泌代谢系统有广泛的影响,可以使生长激素及男性激素分泌增加,男性患者的性功能改善,肥胖者的体重有所下降。可有提高或改善对胰岛素的敏感性,故有治疗2型糖尿病的作用。
        CPAP呼吸机压力滴定设置
        发布日期:2009-11-20
          要消除睡眠呼吸暂停所需的持续气道正压通气压力不同,同一个病人在不同情况下需要的压力值也不是一个恒定的数值。

          * 需要的压力值随睡眠时的体位不同而不同。仰卧位睡眠时,所需压力要比侧卧位睡眠时高

          * 设定的压力值随睡眠时相不同而不同。在REM睡眠期,所需的压力要比NREM睡眠期为高。

          * 病人劳累后,对压力值的需求也会提高 

          * 大量饮酒后,所需压力要高

          * 感冒或鼻炎发作时,鼻阻力增加,需要的持续气道正压通气压力增高

          * 患者经一段时间治疗后,需要的压力水平可降低,这与患者呼吸控制功能改善上气道水肿消退有一定关系。

          设定的CPAP呼吸机压力过高,患者不易耐受,容易造成治疗失败;

          压力值过低,则不能彻底消除睡眠呼吸暂停而达到最佳治疗效果。

          设定合适的持续气道正压通气压力水平,是保证成功治疗的关键,理想的压力水平是能够防止在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平,同时这一压力值还需能够消除打鼾,保持整夜睡眠中的血氧饱和度在正常水平大于0.90血氧饱和度是成功治疗压力水平设定的主要指标,如果最低血氧饱和度〈0.90,则说明压力设定不足,如果最低血氧饱和度〉0.9无明显血氧波动,且病人无不适应感,则压力设定合适。

          由于血氧饱和度动态观察,需要专门的血氧饱和度监测仪,相对较烦琐,不太适合家庭使用,根据治疗经验总结出一套简单的压力调节方法,如下:

          *轻度患者:先用8cmH2O的压力,如果病人鼾声消失,可下调2cmH2O,此时若鼾声再次出现,则每次上调1cmH2O,直到鼾声消失。

          * 中度患者:先用10cmH2O,以后的调节同上。

          * 重度患者:先用12cmH2O,以后的调节同上。

          注意:使用此方法时,仍需不定期或定期地接受血氧饱和度监测以确切了解治疗效果。
        了解各种呼吸机的区别
         

          持续正压、自动型正压及双水平正压睡眠呼吸机的分别

          持续正压睡眠呼吸机

          通过持续正压睡眠呼吸机输出预设的单一正压,以打开咽喉的阻塞组织,使空气能顺利进出肺部。用者可选用睡眠呼吸机的渐进式功能,启动后输出压力会由低升至预设压力,令用者容易入睡。这是一种最常用的疗法,价钱比较经济。

          自动型正压睡眠呼吸机

          自动型正压睡眠呼吸机利用先进的科技预计用者呼吸暂停的来临,以增高或减低压力,消除呼吸暂停,使用上较CPAP舒适。

          双水平正压睡眠呼吸机(亦可作无创通气治疗)

          VPAP使用先进的科技,能因应用者的呼吸而提供两种不同的气压,吸气时压力较大,呼气时压力较小。除适用于睡眠呼吸暂停综合征外,亦应用于慢性阻塞性肺病患者进行无通气治疗,用途较为广泛。
        初用CPAP的问题及处理

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